Officiel de la relève, Gala Sport-hommage 2023

IDENTIFICATION DU CANDIDAT
Une personne (homme ou femme) reconnue pour sa compétence et son implication à titre d’officiel, d’arbitre, de juge, d’annonceur, de chronométreur, de marqueur ou toute autre fonction d’officiel, reconnue par une Fédération sportive, officiant à l’occasion de tournois ou de compétitions fédérées. *** À la suite d’un lauréat, le participant doit attendre 5 ans avant de déposer une candidature ***
Nom*
Prénom Nom
Sexe*
- Féminin
- Masculin
E-mail*
Téléphone*
Adresse*
Adresse postale Ville État / Province / Région ZIP / Code postal Pays
Date de naissance*
Date Format: MM slash DD slash YYYY
Niveau scolaire*
- Primaire
- Secondaire
- Collégial
- Universitaire

ACCOMPLISSEMENT SPORTIF
Veuillez prendre note que les réponses doivent correspondent aux exploits de la dernière année soit le 15 novembre 2022 au 14 novembre 2023.
Depuis combien d'année le candidat officie-t-il dans ce sport?*
Combien de mois par année le candidat office-t-il pour l'organisation sportive?*
Décrivez les principales tâches et responsabilités du candidat au sein de votre organisation sportive?*
POUR LES ENTRAÎNEURS DE SPORT COLLECTIF SEULEMENT*
Identifiez les performances de son équipe au cours de la dernière année (15 novembre 2022 au 14 novembre 2023)
Parties jouées Parties gagnées Parties perdues Parties nulles Points pour Points contre Rang final
POUR LES ENTRAÎNEURS DE SPORT INDIVIDUEL SEULEMENT*
Identifiez les performances de son équipe au cours de la dernière année (15 novembre 2022 au 14 novembre 2023)
Date Nom de la compétition Catégorie Nombre d'équipe participante Niveau de la performance (record) Rang

Faits dignes de mention
Veuillez prendre note que les réponses doivent correspondent aux exploits de la dernière année soit le 15 novembre 2022 au 14 novembre 2023.
Identifiez-nous le rayonnement dans son sport (prix et honneurs sportifs) et les activités de perfectionnement auxquelles le candidat a participé?*
Est-ce que le candidat a participé a des formations?*

Déclaration du promoteur de la candidature
Votre lien avec la candidature*
Je, soussigné, certifie que les informations fournies dans ce formulaire sont véridiques. Et j'ai signé:*
Prénom Nom
Veuillez nous laisser des photos de vous*
Déposer les fichiers ici ou

IDENTIFICATION DU CANDIDAT

Parties jouées	Parties gagnées	Parties perdues	Parties nulles	Points pour	Points contre	Rang final

Date	Nom de la compétition	Catégorie	Nombre d'équipe participante	Niveau de la performance (record)	Rang